醫(yī)院空氣凈化是預(yù)防和控制經(jīng)呼吸道傳播疾病，尤其是經(jīng)空氣傳播疾病的重要措施之一。我國(guó)于2012年４月５日發(fā)布了 WS/Ｔ368—2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”），對(duì) 規(guī) 范 我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理工作起到了很好地促進(jìn)作用。目前各種空氣凈化方法已在我國(guó)醫(yī)院廣泛應(yīng)用，隨著科技不斷發(fā)展，不同類型的空氣消毒器不斷涌現(xiàn)，另外國(guó)際上有關(guān)空氣凈化與醫(yī)院感染之間關(guān)系的研究不斷更新，而且隨著2019年新型冠狀病毒感染的流行，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)空氣凈化的認(rèn)識(shí)更加深入，從而對(duì)不同區(qū)域空氣凈化方式的選擇存在很多困惑。為了解各地“規(guī)范”的實(shí)施情況，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)院空氣凈化方式的應(yīng)用進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

01對(duì)象與方法

1.1調(diào)查范圍

采取分層抽樣的抽樣方法，在東北、華北、華東、華中、華南、西南和西北７個(gè)大區(qū)，每個(gè)區(qū)抽１個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)），每個(gè)省（自治區(qū)）選取省會(huì)城市和至少兩個(gè)地級(jí)市。

1.2調(diào)查對(duì)象

省會(huì)城市至少抽取醫(yī)院10所，包括省部級(jí)綜合醫(yī)院１所、地市級(jí)綜合醫(yī)院３所、二級(jí)及以上?？漆t(yī)院３所（傳染病醫(yī)院１所、中醫(yī)院１所、婦幼保健院１所）、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院３所。兩個(gè)其他地級(jí)市（分別為2019年 GDP位于該省中間三分之一和后三分之一的地級(jí)市），每個(gè)地級(jí)市至少抽?。顾ňC合醫(yī)院３所、專科醫(yī)院３所（傳染病醫(yī)院１所、中醫(yī)院１所、婦幼保健院１所）、縣區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院３所。省會(huì)城市和每個(gè)地級(jí)市必須各選擇１所新型冠狀病毒感染患者定點(diǎn)醫(yī)院。

1.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查“規(guī)范”頒布后各醫(yī)院空氣凈化方式應(yīng)用現(xiàn)況，包括不同空氣凈化方式的應(yīng)用、空氣凈化方式組合使用情況以及不同區(qū)域空氣凈化方式應(yīng)用情況；主要調(diào)查呼吸道傳染病傳播高風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域或部門，包括門診一層大廳和呼吸／內(nèi)科門診診室、急診流水區(qū)域診室、發(fā)熱門診（候診）、普通病區(qū)（呼吸／內(nèi)科）、綜合ＩＣＵ（患者區(qū)域）、潔凈手術(shù)室、非潔凈手術(shù)室、血液透析中心（透析區(qū)域）、新生兒病房（患者房間）、產(chǎn)房（分娩室）、導(dǎo)管室（手術(shù)間）、感染疾病科病區(qū)（患者房間）、消毒供應(yīng)中心（清洗間）、口腔科（診療區(qū)）及內(nèi)鏡中心（診療區(qū)）空氣凈化方式，新型冠狀病毒感染流行前后空氣凈化方式的變化。

1.4調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一的醫(yī)院專用調(diào)查表，通過(guò)專家審核及預(yù)調(diào)查調(diào)整問(wèn)卷。通過(guò)各省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)人或醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人協(xié)助抽樣并下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.5 質(zhì)量控制

在正式調(diào)查開(kāi)始前在６所醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查專家提出的意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行完善。起草詳細(xì)的填表說(shuō)明并設(shè)專人負(fù)責(zé)解釋工作。所有問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行錄入，問(wèn)卷星錄入過(guò)程中會(huì)設(shè)定邏輯判斷功能和必填項(xiàng)，以減少邏輯錯(cuò)誤和缺項(xiàng)漏項(xiàng)。回收問(wèn)卷過(guò)程中由專門的調(diào)查員對(duì)回收的問(wèn)卷隨機(jī)抽樣進(jìn)行質(zhì)量核查，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)單位對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)。問(wèn)卷回收后，統(tǒng)一培訓(xùn)核查員，核查問(wèn)題問(wèn)卷（如問(wèn)卷是否存在邏輯錯(cuò)誤、缺項(xiàng)漏項(xiàng)、存在理解歧義等問(wèn)題），并對(duì)問(wèn)題問(wèn)卷填寫人進(jìn)行電話回訪核實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，最后重新錄入數(shù)據(jù)，如無(wú)法核實(shí)數(shù)據(jù)均做“不詳”處理。

02結(jié) 果

2.1醫(yī)院分布及特征情況分析

分別在東北、華北、華東、華中、華南、西南和西北７個(gè)大區(qū)選擇黑龍江、河北、浙江、湖南、廣東、四川和新疆７個(gè)省／自治區(qū)開(kāi)展調(diào)研，共收到340所醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果。省部級(jí)、地市級(jí)及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院比例為1∶6.6∶6，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的比例為1.8∶１，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)以下醫(yī)院比例為1.3∶１，其中39所醫(yī)院為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院。調(diào)查醫(yī)院的基本信息見(jiàn)表１。

2.2醫(yī)院空氣凈化方式的應(yīng)用

在調(diào)查的340所醫(yī)院中，38.53％（131 所）的醫(yī) 院 設(shè) 有 負(fù) 壓 隔 離 病房，在隸屬方面，省部級(jí)高于地市級(jí)，地市級(jí)高于縣區(qū)級(jí)；醫(yī)院等級(jí)方面，三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)及以下醫(yī)院；醫(yī)院類型方面，傳染病醫(yī)院高于綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院高于婦幼保健院和中醫(yī)醫(yī)院。81.47％（277所）的醫(yī)院設(shè)有潔凈手術(shù)間，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置比例高于二級(jí)及以下醫(yī)院，綜合醫(yī)院高于其他類型醫(yī)院。66.47％（226所）的醫(yī)院具有集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置比例高于二級(jí)及以下醫(yī)院、綜合醫(yī)院高于其他類 型醫(yī)院。97.35％（331所）的醫(yī)院配有空氣消毒器，其中應(yīng) 用 最 多 的 是 循 環(huán) 風(fēng) 紫 外 線 空 氣 消 毒 器（87.61％，290／331），其次為等離子空氣消毒器（61.03％，202／331）和臭氧空氣消毒器（34.44％，114／331），不同類型醫(yī)院使用比例均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；45.29％（154／340）的醫(yī)院采用化學(xué)消毒法進(jìn)行空氣消毒，傳染病醫(yī)院使用比例較其他類型醫(yī)院高，其中80．52％（124／154）的醫(yī)院使用超低容量噴霧法，３.90％（6／154）的醫(yī)院使用化學(xué)熏蒸法，21．43％（33／154）的醫(yī)院使用噴壺噴灑方式進(jìn)行空氣消毒。見(jiàn)表２

2.3醫(yī)院空氣凈化組合方式使用情況

340所醫(yī)院中，70.00％（238所）的醫(yī)院在某一空間同時(shí)使用兩種及以上空氣凈化方式，最常見(jiàn)的組合方式為自然／機(jī)械通風(fēng)＋空氣消毒器（83．19％），20．59％的醫(yī)院在潔凈技術(shù)房間輔以紫外線燈進(jìn)行消毒，見(jiàn)表３。有負(fù)壓隔離病房的醫(yī)院中，44.27％（58／131）的醫(yī)院在所有負(fù)壓病房使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，６.11％（8／131）的醫(yī)院在部分負(fù)壓病房使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。

2.4醫(yī)院不同區(qū)域空氣凈化方式

各區(qū)域多采取兩種及以上空氣凈化方式，綜合ICU、感染疾病科、發(fā)熱門診多采取三種及以上空氣凈化方式，所占比率分別為55.93％、43.01％和38.49％，高于其他區(qū)域（χ２＝265.291，P＜0.001）；另外各區(qū)域除了非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心之外，80％以上均有通風(fēng)系統(tǒng)，不同區(qū)域間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝254.241，P＜0.001），見(jiàn)表４。

2.5疫情前后醫(yī)院采取通風(fēng)系統(tǒng)＋空氣消毒器空氣凈化方式變化分析

調(diào)查呼吸道傳染病傳播的16個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)診療區(qū)域的空氣凈化方式，結(jié)果顯示在新型冠狀病毒肺炎疫情之前，在有通風(fēng)系統(tǒng)情況下，不同區(qū)域采用空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒的醫(yī)院比率在12.20％～67.80％，比率較高的是綜合ICU（患者區(qū)域）、血液透析中心（透析區(qū)域）和新生兒病房（患者房間），均在60％以上；疫情期間，該類組合方式在門急診類區(qū)域、普通病區(qū)、感染疾病科病區(qū)及口腔科均明顯提升，疫情前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表５。

03討 論

空氣微生物污染會(huì)增加呼吸道感染、手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者安全，還增加患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，醫(yī)院空氣凈化管理不同程度上提高了醫(yī)院空氣衛(wèi)生質(zhì)量，并可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

空氣凈化方式包括自然通風(fēng)、簡(jiǎn)易機(jī)械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、潔凈技術(shù)、空氣消毒器、化學(xué)消毒等。本組研究調(diào)查不同高風(fēng)險(xiǎn)部門的空氣凈化方式，結(jié)果顯示各醫(yī)院根據(jù)自身建筑特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的通風(fēng)方式，呈現(xiàn)多元化，但最主要的空氣凈化方式為通風(fēng)系統(tǒng)，80％以上區(qū)域均有通風(fēng)系統(tǒng)，其中自然通風(fēng)最常見(jiàn)，此為經(jīng)濟(jì)、有效的空氣凈化方式，說(shuō)明各醫(yī)院的空氣凈化理念更加趨于合理。對(duì)于通風(fēng)的關(guān)注，主要針對(duì)呼吸道傳染病，尤其是經(jīng)空氣傳播疾病的防控。研究表明，通風(fēng)不足會(huì)增加疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)通風(fēng)，包括自然通風(fēng)對(duì)控制經(jīng)空氣傳播疾病的傳播起到重要作用。自然通風(fēng)受風(fēng)力、溫度等因素影響，如果想達(dá)到預(yù)期的通風(fēng)量，需要進(jìn)行合理設(shè)計(jì)或結(jié)合機(jī)械通風(fēng)。

除自然通風(fēng)和簡(jiǎn)易機(jī)械通風(fēng)方式外，其他成本較高的通風(fēng)方式使用也非常普遍，三分之二的醫(yī)院具有集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，81.47％的醫(yī)院具有潔凈手術(shù)間，將近40％的醫(yī)院建了負(fù)壓隔離病房，這些通風(fēng)方式均有其特定的用途和優(yōu)勢(shì)，國(guó)家也有相應(yīng)的建設(shè)規(guī)范和技術(shù)要求，而且維護(hù)管理方面有很嚴(yán)格的要求，但需注意的是如果建設(shè)不規(guī)范或后期維護(hù)不當(dāng)，不但起不到空氣凈化的效果，還會(huì)增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)在室內(nèi)空氣和建筑物中檢測(cè)到病原體，即便表明通風(fēng)和疾病傳播之間可能存在間接的聯(lián)系，然而其他因素，如足夠的感染劑量、宿主的敏感性、病原體的傳染性、環(huán)境布局等直接影響病原體的傳播能力。因此，空氣中存在病原體并不能證明疾病就會(huì)傳播，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)綜合考慮。從醫(yī)院分類方面來(lái)看，省部級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院及綜合醫(yī)院更注重機(jī)械通風(fēng)，包括負(fù)壓隔離病房、潔凈手術(shù)部的建設(shè)，集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，一部分原因跟收治呼吸道傳染病概率較高，病情嚴(yán)重患者比例高，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)比例高有關(guān)；另外，還有經(jīng)濟(jì)因素。相比其他通風(fēng)方式，機(jī)械通風(fēng)是否對(duì)預(yù)防疾病的傳播和降低感染風(fēng)險(xiǎn)更有效，需要各醫(yī)院進(jìn)行深入分析。

其他空氣凈化方式使用非常廣泛的是空氣消毒器和紫外線燈，97.35％的醫(yī)院配有空氣消毒器，在不同診療區(qū)域不論是否有其他空氣凈化方式，空氣消毒器均成為受到關(guān)注的空氣凈化方式，與醫(yī)院級(jí)別、類型無(wú)關(guān)。尤其是新冠疫情期間，在空氣凈化方式變化上主要是增加了空氣消毒器的設(shè)置，即便在通風(fēng)良好的空間也會(huì)配備。本研究顯示，疫情期間門急診類區(qū)域和普通病區(qū)等采用通風(fēng)系統(tǒng)＋空氣消毒器的組合方式比例明顯提升。國(guó)家對(duì)于空氣消毒器的分類和使用具有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，消毒原理包括紫外線、等離子體、臭氧、過(guò)氧化氫、過(guò)濾、靜電吸附等，但其中比較成熟的是紫外線和臭氧消毒器。在國(guó)際上，常規(guī)的空氣凈化主要依托通風(fēng)系統(tǒng)，對(duì)于空氣消毒設(shè)備的使用范圍比較局限，便攜式的高效過(guò)濾裝置使用比較普遍，主要用于現(xiàn)有通風(fēng)裝置達(dá)不到預(yù)期的空氣質(zhì)量要求時(shí)（如通風(fēng)系統(tǒng)維修期間）輔助使用，另外空氣消毒設(shè)備在相對(duì)封閉空間使用效果才會(huì)顯現(xiàn)，在通風(fēng)良好的空間內(nèi)，空氣消毒設(shè)備的消毒效果并不理想。采用沉降菌菌落數(shù)比較不同空氣消毒設(shè)備的消毒效果，研究提示等離子體消毒器優(yōu)于紫外線。通過(guò)嚴(yán)格的模擬病原體污染空間試驗(yàn)，紫外線照射對(duì)病原體的殺滅效果還是很明確的，包括結(jié)核分枝桿菌，但紫外線的殺菌效果可受到濕度、空氣流速和安裝位置的影響。

空氣消毒器有其特定的使用條件和適用的空間大小，還有非常重要的是后期維護(hù)，這也是目前存在問(wèn)題較多的地方，需要引起關(guān)注。隨著技術(shù)的發(fā)展，空氣凈化方式呈現(xiàn)多樣化，尤其是空氣消毒器和潔凈技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，存在一個(gè)空間多種空氣凈化方式共用，使用三種及以上空氣凈化方式的比率達(dá)30％以上，如通風(fēng)系統(tǒng)＋空氣消毒器＋紫外線燈，其中甚至包括多種空氣消毒器共用，還有使用潔凈技術(shù)的同時(shí)安裝紫外線燈或空氣消毒器，存在使用過(guò)度現(xiàn)象，說(shuō)明對(duì)于不同空氣凈化方式的意義和診療空間的空氣質(zhì)量要求沒(méi)有正確的理解。對(duì)于常規(guī)診療空間，一種空氣凈化方式即可，根據(jù)污染程度和空氣質(zhì)量要求可以輔以第二種空氣凈化方式，比如在通風(fēng)基礎(chǔ)上輔以紫外線燈照射等。對(duì)于不同空氣凈化方式組合效果的研究較少，研究顯示，經(jīng)過(guò)過(guò)濾的通風(fēng)系統(tǒng)輔以紫外線可提高病原體殺滅效果。本組調(diào)研結(jié)果顯示，33所醫(yī)院使用噴壺噴灑方式進(jìn)行空氣消毒，該種方式達(dá)不到空氣消毒的效果，并非“規(guī)范”中提及的空氣凈化方式，也反映出對(duì)超低容量噴霧的方法存在理解誤區(qū)。需要提醒的是，雖然空氣凈化可起到防止疾病傳播的作用，但并非是唯一的舉措，尤其在呼吸道傳染病防控中，行政管理支持、空間布局、防護(hù)用品的使用、工作人員的行為約束等都很重要，不可過(guò)多夸大空氣凈化的作用，并在空氣凈化上追求極致，忽略診療人群的風(fēng)險(xiǎn)程度、傳染源的密度等因素，一定要結(jié)合診療區(qū)域的功能需求和診療人群的特點(diǎn)，合理選擇空氣凈化方式，并正確使用和維護(hù)。

本研究采取抽樣的方式調(diào)查全國(guó)７個(gè)區(qū)，雖有一定的代表性，但不能完全說(shuō)明全國(guó)空氣凈化方式應(yīng)用的現(xiàn)狀和問(wèn)題；另外在調(diào)查不同區(qū)域空氣凈化方式中，選取某個(gè)區(qū)域某個(gè)診療空間，不能整體反映各區(qū)域空氣凈化方式的應(yīng)用情況，如果需要了解某個(gè)重點(diǎn)區(qū)域的整體情況，仍需進(jìn)一步細(xì)致調(diào)查；最后對(duì)于空氣消毒器的調(diào)查，僅調(diào)查有無(wú)使用，使用何種類型，沒(méi)有調(diào)查使用的空間大小、空氣消毒器的通風(fēng)量、安裝位置等，無(wú)法進(jìn)一步評(píng)價(jià)空氣消毒器使用合理與否，如何正確使用和指導(dǎo)臨床使用，需今后進(jìn)一步研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

來(lái)源：中國(guó)感染控制雜志2023年5月第22卷第5期

作者：賈會(huì)學(xué)１，姚 希１，陸 群２，侯鐵英３，林 玲４，楊 環(huán)５，宗志勇６，吳安華７，邢亞威８，李六億１（（１．北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理－疾病預(yù)防控制處，北京100034；２．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院感染管理科，浙江 杭州310009；３．廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510008；４．黑龍江疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150030；５．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830001；６．四川大學(xué)華西醫(yī)院感染管理科，四川 成都 610041；７．中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008；８．河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院感染管理科，河北 石家莊 050019）