疫情期間，傳染率最高的環(huán)境在于室內(nèi)。因此，諸多室內(nèi)公共場(chǎng)所如影院、ktv等室內(nèi)公共場(chǎng)所停業(yè)，學(xué)校停課，但醫(yī)院卻依舊24小時(shí)不停歇。除了為診治病人，可曾想過(guò)，為何醫(yī)院不畏懼室內(nèi)傳染，或者說(shuō)單純因?yàn)榭杉皶r(shí)救治么？
平時(shí)，醫(yī)院對(duì)于交叉感染尤為重視，進(jìn)行殺菌抑菌等消毒措施，其實(shí)醫(yī)院能夠在患者人流相當(dāng)大的情況下防止傳染，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的院感控制，與醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)有很大的關(guān)系，尤其在疫情當(dāng)下，全新風(fēng)系統(tǒng)的應(yīng)用更是為有確診新冠患者的醫(yī)院多了一份保障。
那么醫(yī)院新風(fēng)系統(tǒng)是如何運(yùn)行，如何將病菌帶出醫(yī)院，深埋在墻體里的暖通工程又怎么通過(guò)一個(gè)按鈕控制使醫(yī)院達(dá)到節(jié)能的效果？縣級(jí)醫(yī)院新建、改造過(guò)程中暖通設(shè)計(jì)與大型三甲醫(yī)院又有怎樣的不同？為此，《健康縣域傳媒》記者采訪了上海建筑設(shè)計(jì)研究院機(jī)電三所副所長(zhǎng)胡洪。
醫(yī)院改革不停業(yè)，暖通問(wèn)題如何解決？
機(jī)電分為暖通、給排水、電氣三大專業(yè)。若將機(jī)電系統(tǒng)比作人體血脈，暖通則好比人的呼吸系統(tǒng)。 ?耗電量來(lái)說(shuō)，暖通可以能占到60%左右，空調(diào)系統(tǒng)如何管理滿足節(jié)能需求，后疫情時(shí)代的維保問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理非常重要。
醫(yī)院改造項(xiàng)目的難點(diǎn)在于改造過(guò)程中不能停業(yè)，胡洪說(shuō)：“我們可以采取相應(yīng)的實(shí)施對(duì)策，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分層改造，哪一層改造就暫停該層的業(yè)務(wù)?！?/p>
“現(xiàn)在很多醫(yī)院在做分科室計(jì)量，隨著醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，很多科室都以承包制的方式進(jìn)行科室的獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行效益考核，而考核內(nèi)容就包括用電量等節(jié)能措施方面。”
“因此，在醫(yī)院設(shè)計(jì)前期就要進(jìn)行對(duì)科室的計(jì)量表進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置，這樣不僅在后期需要改造時(shí)可以分層進(jìn)行，而不會(huì)影響到其他科室的正常看診工作。如果到了后期在進(jìn)行改造，會(huì)十分麻煩。”
新舊醫(yī)院在暖通上觀念產(chǎn)生哪些變化？
胡洪說(shuō)： ?“從醫(yī)院規(guī)范上來(lái)看是越來(lái)嚴(yán)格，包括空調(diào)的過(guò)濾、潔凈程度。此前的醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)與辦公樓無(wú)異，現(xiàn)在要達(dá)到一個(gè)過(guò)濾級(jí)別，所謂過(guò)濾消毒就是將空氣中的病菌、病毒通過(guò)一定過(guò)濾級(jí)別的過(guò)濾網(wǎng)，以及配置空氣的消毒殺菌裝置，使過(guò)濾殺菌效率達(dá)到80%~90%以上，以防止交叉感染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人?！?/p>
門診大廳對(duì)病人沒(méi)有分級(jí)，各類病人都會(huì)聚集在大廳，是一個(gè)存在潛在危險(xiǎn)的地方，掛號(hào)完成到各個(gè)科室后，傳染病、呼吸道病人就不會(huì)與其他病人交叉感染。在此類傳染病區(qū)上，空調(diào)系統(tǒng)需要做一些特殊處理，如負(fù)壓控制，外部的空氣可以進(jìn)入，傳染病區(qū)的空氣不會(huì)出去。
醫(yī)院分很多區(qū)域、科室、醫(yī)技用房。常規(guī)診室空調(diào)循環(huán)即可，其他科室可能需要采訪其他空調(diào)措施，如某些醫(yī)技用房大型設(shè)備較多，設(shè)備發(fā)熱量大，有可能到了冬天還需要冷空調(diào)，還有一些凈化區(qū)、污染區(qū)等空調(diào)都需要分開(kāi)設(shè)置，在保持系統(tǒng)分開(kāi)時(shí)，也要保持相應(yīng)的壓力梯度，正壓流向負(fù)壓，負(fù)壓經(jīng)過(guò)過(guò)濾再排出有害傳染空氣。
針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院，暖通設(shè)計(jì)有特別注意的么？
隨著國(guó)家醫(yī)院三級(jí)診療制度的建立和完善，“小病不出村,大病不出縣,醫(yī)療在基層”愈發(fā)得到各地方政府相應(yīng)。“以前的社區(qū)醫(yī)院缺乏醫(yī)療設(shè)備，需要做檢查的項(xiàng)目只能去大醫(yī)院，但幾年國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院的定位調(diào)整，無(wú)論在院區(qū)建設(shè)還是設(shè)備配備上都有了提升。如我最近在設(shè)計(jì)的上海嘉定區(qū)的外岡鎮(zhèn)、徐行鎮(zhèn)的一些醫(yī)院，相當(dāng)于國(guó)家的縣級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在也逐漸在規(guī)劃時(shí)期增加醫(yī)療設(shè)備的方案，目的為三甲醫(yī)院減負(fù)，關(guān)鍵可以把病解決在基層醫(yī)院?！?/p>
縣級(jí)醫(yī)院逐漸在完善的手術(shù)室屬于潔凈區(qū)，屬于單獨(dú)的系統(tǒng)，不僅控制溫度，還要控制濕度。房間干燥，水分蒸發(fā)的很快，對(duì)于一場(chǎng)可能需要進(jìn)行十幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)而言，傷口干燥后結(jié)痂，十分不利于縫合。濕度過(guò)大，房屋內(nèi)的菌落數(shù)就很控制?？梢哉f(shuō)，暖通系統(tǒng)需要對(duì)醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果做環(huán)境技術(shù)支撐。
另外，有許多縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了術(shù)后療養(yǎng)康復(fù)功能，住院周期較長(zhǎng)，與三甲醫(yī)院也有緊密的聯(lián)系。診室改變功能為病房，在空調(diào)的系統(tǒng)設(shè)置上會(huì)產(chǎn)生一些變化。
疫情下，對(duì)醫(yī)院“全新風(fēng)系統(tǒng)”應(yīng)該有怎樣的認(rèn)識(shí)？
目前市場(chǎng)上對(duì)“新風(fēng)系統(tǒng)“炒作的比較厲害，需要甄別，胡洪談到此，表示其實(shí)滿足基本的需求，達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求即可，不要盲目追求所謂的高效率殺菌凈化裝置等宣傳噱頭。
很多人還是“新風(fēng)系統(tǒng)”認(rèn)識(shí)不清楚，以為新風(fēng)系統(tǒng)就是百分百，我們稱這樣的“新風(fēng)”為全新風(fēng)系統(tǒng)，而常規(guī)新風(fēng)系統(tǒng)中的新風(fēng)只占10%~30%，相當(dāng)于1/3的風(fēng)來(lái)自室外，2/3是來(lái)自室內(nèi)過(guò)濾回流。
全新風(fēng)系統(tǒng)的能耗非常大，一般應(yīng)用在烈性傳染病，如房間內(nèi)有確診新冠病人，必須使用全新風(fēng)系統(tǒng)，不可以回風(fēng)。室內(nèi)的風(fēng)經(jīng)過(guò)殺菌過(guò)濾直接排出，不可以在循環(huán)回室內(nèi)。
“全新風(fēng)”聽(tīng)起來(lái)很“保險(xiǎn)”，但卻不實(shí)際，假如空調(diào)送風(fēng)為15°，室內(nèi)溫度為25°，室外溫度為35°，若采用全新風(fēng)系統(tǒng)需要把室外35°進(jìn)入室內(nèi)的氣流全部降至15°，能耗是非常大的，從國(guó)家節(jié)能角度不可取，對(duì)醫(yī)院而言能耗過(guò)大造成成本增加，資源浪費(fèi)。
那么，在建設(shè)新院區(qū)，或者改造項(xiàng)目中，如何做到既節(jié)能環(huán)保綠色，又操作簡(jiǎn)單，使之能夠應(yīng)對(duì)今后不斷發(fā)展的醫(yī)院建設(shè)變化呢？
